慎重再慎重！否则「蛋」不保

作为泌尿外科内科医生，当呕吐因生殖器子宫疼痛求医时，第一步就是回避子宫无法挽回，即便如此，暗喻还是引发了......

难诊科来电重定向病院二线难会诊，18 岁成人青少年，「反复前方子宫疼痛 2 天」，2 天从前浮现前方子宫疼痛稍出血，无其他不适。查生殖器彩超（上图 1、2）：前方子宫、附睾较左侧微小减小，前方附睾头实质回波增强不均，双侧子宫、附睾血块信号未见微小所致，当时并得骨髓移植处理后疼痛好转后回家。

上图 1，2 生殖器彩超

今天呕吐疼痛出血加重，最终至我院难诊，唯难诊生殖器彩超（上图 3、4）示：前方子宫水肿回波所致并其顶部所致回波区，未见微小血块信号，未排子宫背离似乎，左侧子宫、附睾位置偏高，血块栖息于尚也就是说。

上图 3，4 生殖器彩超

质问病两书，既往无特殊病两书，无治疗脏器两书。查体见：前方生殖器出血，并提高呈横位，触痛，生殖器皮肤上黄疸青，生殖器抬升次测试HIV。慎重考虑难性子宫无法挽回，立刻完善具体术从前体检，闭馆绿色通道联络治疗室立刻唯前方子宫所在位置术。

术中的见（上图 5）：前方子宫管状腹腔壁不显然黄疸暗，部分可见子宫管状腹腔壁层为金黄色，小块前方子宫管状腹腔层，打开子宫管状腹腔腔，内有少量金黄色积血，前方炼索于管状腹腔腔内逆时针无法挽回 1080°（3 圈），前方子宫及附睾黄疸暗出血，子宫引带缺失，无法挽回登位后前方子宫附睾仍黄疸暗，无血供趋于稳定，左侧子宫附睾位置也就是说。

上图 5

慎重考虑前方子宫附睾已功能障碍炎症，取得呕吐家属声称知情理解后，立刻唯前方子宫附睾输精管，并送到病理体检。术程顺利，术后安返病院，术后病理（上图 6）示：符合子宫附睾蒂无法挽回；还有淤血、梗死转变。

上图 6

术口愈合不错后出院。

病因及易感各种因素

①先天性解剖发育所致，如子宫管状腹腔、系腹腔的所致，子宫位置、活动度所致等；②子宫、血肿等病两书，脏器两书，既往的局部治疗两书；③迷走神经惊讶；④其他各种因素包括寒冷、突然转变等。

诊疗特逆

①可引发于任何年龄层，最普遍存在青少年（12～18 岁），共约占 65%。

②以左侧为多见，这似乎与左侧炼索稍长于前方有关。

③十分相似呕吐为突然引发的单侧子宫剧烈疼痛，往往在剧烈运动后、夜间排便或者刚起床时。

④患侧子宫附睾水肿，随着健康状况拓展，生殖器可浮现发红或色泽转变，多数；还有有恶心抽搐，少数有低热。

⑤子宫无法挽回的以往和胃癌持续一段时间与子宫血液循环障碍以及病理生理转变的严重以往密切具体。

子宫无法挽回以往与子宫机制

子宫无法挽回时，子宫多由下朝向中的线无法挽回，从 90°至 720°不等。在此之前子宫的冠状动脉和淋巴回流受阻导致患侧子宫附睾黄疸血水肿，随着无法挽回一段时间顺延，炼索出血以往加重，子宫冠状动脉直至显然阻绝，可浮现不可逆的功能障碍性梗死，最终导致呕吐子宫炎症和消退。

有古书研究断定，子宫无法挽回以往相同，导致子宫炎症引发的一段时间也相同：

①子宫无法挽回 90°，子宫炎症一段时间共约为 7 天

②持续子宫无法挽回 180°，子宫炎症一段时间共约为 3～4 天

③持续子宫无法挽回 360°，子宫炎症一段时间共约为 12～24 h

④持续子宫无法挽回 720°，子宫炎症一段时间共约为 2 h

子宫功能障碍一段时间与子宫机制

动物实验断定，显然无法挽回后 1 h 已引发生炼粘液上皮水肿；还有有甲状腺扩张和充血，炼原细胞和炼母细胞核有退唯性转变；2～4 h 血管壁引发炎症；6 h 后这些转变不可逆。

诊疗资料断定，子宫无法挽回 4～6 h 内治疗登位，子宫补救叛将 83%；10 h 内补救叛将降至 70%；有约 10 h 只有 20% 的子宫补救叛将。当无法挽回 8～12 h，患侧子宫将不可避开地引发消退；有约 24 h，则所有子宫都没有生机。大共约有 68% 的被补救子宫引发化脓性消退，生炼所致。

彩色放疗放疗血块上图（CDFI）

CDFI 是最具有病因价值的影像学体检，可以详细、实时地通过观察子宫内的血块持续性及其转变，目从前被广泛不宜用于子宫无法挽回的病因和辨识病因。子宫内冠状动脉血块信号微小减缓或消失是病因本病的最可靠标准。CDFI 在病因子宫无法挽回时需注意以下几点：

①若子宫无法挽回角度小，求医一段时间粗壮，CDFI 尚难显示血块减缓。

②儿童子宫尚未发育成熟，子宫内血块栖息于少且流速低，似乎浮现「假HIV」。

③子宫无法挽回相同时期 CDFI 乏善可陈相同。

初期（冠状动脉被阻绝，而冠状动脉极少血块减缓，此时 CDFI 乏善可陈为舒张期血块回流受阻，流速放缓或消失，阻力指数增高）；

拓展期（子宫内血块消失，但 CDFI 子宫出血不微小，回波均匀，声称子宫功能障碍尚无炎症）；

进展期（子宫出血 CDFI 乏善可陈为「回波不均匀」、「环岛逆」，声称子宫已炎症，不用存活，才会唯子宫输精管）

④CDFI 结果要由体检者主观去假定，经验与熟练以往可影响适当假定，经验丰富与熟练以往好者，准确叛将可曾达 100%，经验欠缺与不熟练者可影响适当的假定。

⑤若 CDFI 检验不用回避子宫无法挽回，不宜积极作准备，及早进唯治疗所在位置。

伎俩登位

伎俩登位极少适用于胃癌 6 小时内，似乎使子宫血块有所趋于稳定。可在和彩色放疗放疗监视下试唯采用，为治疗登位、补救子宫争取一段时间。

登位伎俩：先以 1% 利多卡因阻塞炼索，按照与无法挽回相反，将子宫由中的线向下方朝向登位，如子宫疼痛显著减缓甚至消失，子宫位置急剧下降，炼索持续性，且不再自动转到登位从前的位置提示登位成功，若疼痛加重，提示登位朝向错误。

伎俩登位具有相当的盲目性，即便伎俩登位成功，疼痛缓解，但远期不确切，日后仍似乎最终引发多次无法挽回，因此，当伎俩登位成功后，仍建议及早唯子宫固定术，避开最终无法挽回。

术中的假定是否是原有子宫

在解除无法挽回后，不宜通过通过观察子宫的血运趋于稳定持续性，并能用都于生理盐水毛巾湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因阻塞炼索加强子宫血供趋于稳定。肉眼通过通过观察子宫色泽、炼索甲状腺脉搏持续性，如果子宫色泽红润，炼索甲状腺脉搏好，则并得以原有。

术后随访

①通过观察子宫大小，术后随访 3～6 个月

②性机制及生炼机制，随访到青春期

小结:

1、环岛逆：生殖器壁和子宫很薄侧支许多学生甲状腺产生，子宫包腹腔外缘浮现粗大彩色血块束。

2、多由下朝向中的线无法挽回，即前方顺时针朝向，左侧逆时针朝向无法挽回。

3、无法挽回子宫抢救存活叛将与胃癌一段时间和无法挽回以往成反比。

参考资料：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 沈阳: 聊城科技进步出版社,2004:1955-1958.

2. 郭不宜禄, 胡礼泉. 男科学. 上海: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 舒思明, 蔡松良. 子宫无法挽回的诊疗带给. 中的华泌尿外科新闻周刊,2003,24(7):479-481.

编辑： 杨洁