儿童和年轻人精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索背痛在年轻人里的发病高约 14%～20%，主要是由于静脉回流缺陷引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索背痛可以冲击**表约式（还包括**密度，生机和形体），缩减阴囊尺寸，导致生育缺陷。对于成年人和年轻人精索背痛的疗法，似乎是该采取偏袒（疗程偏袒或疗法）还是等待注意到，这是小儿泌尿外科专修教育领域一个有非议的话题之一。

既往的 Meta 量化表明，偏袒疗法年轻人精索背痛对**表约式有积极冲击，并且增加阴囊尺寸，这也称阴囊追击持续性落叶。「追击持续性落叶」的并不一定不一定一致，一般来说，是指在任何类型的偏袒或注意到后，上方阴囊的不等追上右侧阴囊的不等。

然而，这些 Meta 量化都实际上一些局限持续性。为了不够好的子系统评价偏袒紧急措施对于成年人和年轻人的精索背痛的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的子系统综述和 Meta 量化，并将结果撰写在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过集成数据库初筛，按照严格的确立标准和排除标准，再一有 98 篇古文献确立本次深入研究，还包括 12 由此可知随机对照试验（RCTs），47 由此可知非随机对照深入研究（NRSs）和 39 由此可知病由此可知量化。总计无关到 16130 由此可知成年人和年轻人，其里 RCTs 里有 1605 由此可知病变，NRSs 里有 9672 由此可知病变，病由此可知量化里有 4853 由此可知病变。Meta 量化至少针对 RCTs 证明了的结果同步进行。

RCTs 的量化结果

疗法失败

失败的并不一定是高性能的，还包括精索背痛变成，阴囊追击持续性落叶和指标的增加。在 12 由此可知 RCTs 里有 3 由此可知深入研究未相关报告。疗法失败不下（并不一定为精索背痛变成）在 87%～100% 二者之间。Podckamenev 等人相当了开放疗程和外科疗程疗法精索背痛病变的结果。千分之随访 6 个月，两小组失败不下相似。Shiraishi 等人相当了锁骨下和锁骨低位疗程的结果。千分之随访 38.2 月，两小组至少有无复发，总失败不下为 100 %。

偏袒的肺炎

一般还包括褶细胞膜脓，阴囊萎缩和其他肺炎，最典型的是褶细胞膜脓。有 4 由此可知 RCTs 未报告肺炎。随访 6～85 个月，精索背痛术后褶细胞膜脓的比不下为 0～12%，成像可视后疗程的比不下最低，而开放腹细胞膜后疗程的比不下较高。有 2 由此可知 RCTs 同步进行留存平滑肌和不留存平滑肌疗程的相当，Meta 量化声称留存平滑肌倍数得注意提高褶细胞膜脓不下 。

阴囊尺寸巨大变化和追击持续性落叶

8 由此可知 RCTs 就有了阴囊尺寸测算倍数和（或）追击多时会。只有 4 由此可知深入研究相当了精索背痛患儿的阴囊尺寸，1 由此可知深入研究相当了血栓小组和注意到小组的结果，3 由此可知深入研究相当了外科疗程小组和注意到小组的结果。这 4 由此可知深入研究的 Meta 量化声称，疗法小组的阴囊尺寸倍数得注意多于注意到小组。

**表约式的巨大变化

2 由此可知 RCTs 就有了疗法小组和注意到小组的术前和术后**图倍数。Meta 量化注意到，疗法小组的**pH明显优于注意到小组，千分之不同为 2554 万/ml，但是两小组的运动专修和哺乳类表约式相仿。

咳嗽缺陷

精索背痛疗法后咳嗽的缓和或复发至少在 2 由此可知 RCTs 里提及。Schwentner 等人华盛顿邮报了外科精索背痛输卵管的结果，在随访完结时，两小组都有 2 由此可知病变持续咳嗽，其里 1 由此可知而无须缓和。在 Shiraishi 等人的深入研究里，术前阴囊咳嗽的成年人术后至少有缓解症状，而 3 由此可知术前无咳嗽的病变显现出来术后咳嗽，并在随访 3～6 个月内咳嗽变成。

雌激素状况

2 由此可知 RCTs 报告了术后成年人的雌激素状况倍数（胰岛素 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的深入研究里，除了注意到小组的 1 由此可知病变因 FSH 下降时和少弱**症能够疗程，其他病变的 FSH 水千分之正常。在 Yamamoto 等人的深入研究里，在偏袒期间和随访 1 年后，疗法小组和注意到小组的雌激素水千分之正常。

生育力：未就有

47 由此可知 NRSs 和 39 由此可知病由此可知量化的结果

疗法失败

疗法失败的并不一定巨大变化很大，有 24 由此可知 NRSs 和 18 由此可知病由此可知量化未并不一定。在 NRSs 里，疗法失败不下（并不一定为精索背痛变成）在 88.2%～100% 二者之间，而在病由此可知量化里，疗法失败不下在 85.1%～100% 二者之间。

总体来看，只有 1 由此可知 RCT 和 6 由此可知 NRSs 相当了开放疗程和外科疗程的结果。此外，在大多数深入研究里，基本疗程入路也不清楚。因此，对于疗法精索背痛，仍不清楚似乎是开放疗程不够失败还是外科疗程不够失败，也未能相当不同开放疗程的疗法失败不下的不同。

偏袒的肺炎

肺炎还包括褶细胞膜脓，阴囊萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺炎，附睾炎和肩痛。最典型的是褶细胞膜脓，比不下为 0～29%。与 RCT 相当结果一致，在 NRSs 里，留存平滑肌疗程可以缩减褶细胞膜脓不下。

阴囊尺寸巨大变化和追击持续性落叶

22 由此可知 NRSs 就有了阴囊尺寸测算倍数和（或）追击多时会，17 由此可知病由此可知量化报告了这些数据。疗法小组的阴囊追击多时会在 86%～100% 二者之间，外科疗程小组的比由此可知在 77%-100% 二者之间，而开放持续性疗程小组的比由此可知在 62.8%～97.1% 二者之间。

**表约式的巨大变化

极少 6 由此可知 NRSs 和 6 由此可知病由此可知量化提及。在 NRSs 里，千分之随访时间为 17.6 月到 10.6 年，所有表约式在偏袒疗法后至少有有所增加。在病由此可知量化里，精索背痛输卵管后**比例，生机和形体倍数得注意增加。

咳嗽缺陷

有 3 由此可知 NRSs 和 4 由此可知病由此可知量化声称了偏袒导致的咳嗽巨大变化。Keene 和 Cerrelline 华盛顿邮报了 91 由此可知 2 级和 3 级精索背痛病变顺行增生疗法的结果。所有术前咳嗽的病变至少有显现出来咳嗽缓和。在 Poddoubny 等人的病由此可知量化里，经过外科精索背痛输卵管，28 由此可知术前咳嗽的成年人里有 26 由此可知咳嗽缓和。

雌激素状况

3 由此可知 NRSs 和 1 由此可知病由此可知量化就有了雌激素状况。在两由此可知 NRSs 里，术前和术后雌激素水平相仿。然而，在 Cayan 等人的深入研究里，千分之睾酮水平在成像锁骨下精索背痛输卵管后下降时。

生育力

2 由此可知 NRSs 和 2 由此可知病由此可知量化报告了生育力。Bogaert 等人注意到，顺行增生疗法的病变有 78 % 生育不下，而注意到小组是 85 %，大多数病变未显现出来阴囊萎缩。因此证明了结论，精索背痛的偏袒不一定能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究里，286 由此可知病变接受成像精索背痛输卵管， 122 由此可知病变为注意到小组。所有病变阴囊萎缩，疗法小组有 77.3 % 生育不下，而注意到小组是 48.4 %，因此主张年轻人背痛的偏袒疗法。

深入研究实际上一些欠缺，如受到偏袒类型的异质持续性冲击，依赖于生育力等经常性数据，一些并不一定离地高性能。另外，青春期的**和年轻人悄悄个体孕育，他们的生殖器位处大力发展阶段，**图未正常倍数，因此不一定能够对他们同步进行相当。

从上面的内容可以看出，就阴囊尺寸和**pH而言，有里度确凿表明精索背痛偏袒疗法对成年人和年轻人不够为重要；就缩减术后褶细胞膜脓比不下而言，留存平滑肌疗程要强非留存疗程；迄今的确凿未表明任何外科或介入子系统设计在疗法失败不下方面有优越持续性；关于生育力的经常性结果仅仅未知。

参考古文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

撰稿： 杨洁