JAMA 病例挑战：25 岁异性恋双侧睾丸萎缩

来自美国西费恩伯格的大学泌尿外科的 Brannigan 哈佛大学更进一步在 JAMA Diagnostic Test Interpretation 时代周刊媒体报道了一则有趣的登革热，我们一起来看一看。

该征状是一位 25 岁的未成年，既往体健，就诊于泌尿外科，未诉阴茎动态障碍、射精障碍等病态动态大幅提高的一系列临床研究征状。既往有多动关节炎家族史，施打作运用于安非他命/安非他命。更进一步无生育计划，但对未来身体健康非常重视。

体格健康检查：胸围 178 cm，体重 82 kg，BMI 为 25.8 kg/m2，发育短时间，无外在畸形，无女病态化，征状内侧生殖器官萎缩，每个均 4 ML（短时间体积近 20 mL），附睾、精索无异常。

根据家族史及体格健康检查结果，科学实验健康检查如下：

那么，弊端来了，作为一名药剂师，你亦会如何数据分析上述健康状况？

A: 征状应属高促病态腺激素病态动态减退关节炎（继发病态生殖器官动态衰竭），须大幅度；大细胞核核型数据分析。

B: 征状应属低促病态腺激素病态动态减退关节炎（诱发生殖器官动态衰竭），须大幅度；大头颅气相健康检查。

C: 征状激素高水平短时间，不应考虑支气管炎生殖缺少显然。

D: 征状现阶段给以外源病态甲状腺激素治疗。

正确答案是 A，你过关了吗？

浅谈两种促病态腺激素

两种促病态腺激素——卵泡刺激素（FSH）和卵泡生成素（LH）是包含α氨基酸和β氨基酸的糖蛋白，并因此决定其各自的生物学功能病态。在未成年体内，FSH 可刺激生殖器官拥护细胞，从而拥护精原细胞进；大单倍体游离及商业化，此外，LH 可刺激生殖器官间质细胞分泌甲状腺激素。

FSH 是生殖生成的晴雨表，FSH 高水平下降不一定证明生殖生成减少, 但须注意，血清 FSH 高水平短时间并不等同于生殖生成短时间。总括，当评估未成年生殖缺少时，FSH 高水平以及生殖器官体积可运用于鉴别支气管炎无精关节炎（FSH 及生殖器官不显小短时间）和非支气管炎无精关节炎（FSH 下降，生殖器官小）。相异科学实验，成年未成年的 FSH 短时间值以内亦相异，本登革热为 1.3-19.3 mIU/mL ，此外，还有 1.6-8.0 mIU/mL（Quest 的公司）、1.5-12.4 mIU/mL（LabCorp 的公司）、1.0-18.0 mIU/mL（梅奥医院）。一些秘密组织甚至推造出了相当具体的短时间值以内，提造出未成年短时间的 FSH 高水平总和在 7.5 到 7.8 mIU/mL 。由于 FSH 分泌有昼夜节律病态发生变化，所以在 FSH 高水平短时间的前提下，反复测量、推定结果没有合理。1992 年，世界卫生秘密组织推荐酶嗣后免疫系统技忍术作为测量 FSH 高水平的金规范。

登革热数据分析

虽然该例征状 FSH 高水平短时间，但其促病态腺激素高水平下降、内侧生殖器官萎缩以及生殖仅仅缺少，提必继发病态生殖器官动态衰竭显然。无精关节炎近分之一总体的 1%，15% 的无精关节炎征状病因有病态状异常，常见的有 Y 细胞核不显遗漏和细胞核核型异常。考虑该例征状最显然的病因是 Klinefelter 病关节炎，不应进；大细胞核核型数据分析。

Klinefelter 病关节炎的发病率近为 1/500-1/600，征状体征不近似于, 征状常常在评估身体健康时被病因造出，均 10% 在更年期前被明确病因。通常 Klinefelter 病关节炎征状的 FSH 高水平高于 30 mIU/mL，甲状腺激素高水平最低 300 ng/dL，但须要注意的是，FSH 高水平轻度下降甚至甲状腺激素高水平短时间并不能排除 Klinefelter 病关节炎的显然。尽管 90% 的 Klinefelter 病关节炎征状造出现无精关节炎，但通过摄影术挤压生殖器官取精技忍术，超过 2/3 的征状可有效获取生殖，继而通过生殖细胞内膜内单生殖注射进；大体外受精，且不亦会减小病态细胞核异常遗传给后代的风险。对于摄影术挤压生殖器官取精忍术的时机，一些研究者认为，Klinefelter 病关节炎病程逐渐实质病态，一旦生殖开始形成，不应尽早；大摄影术挤压生殖器官取精忍术，然而回应观点业内尚未达成共识。

与本例阐述的继发病态生殖器官动态衰竭相异，诱发生殖器官动态衰竭的促病态腺激素高水平偏高或最低短时间，甲状腺激素高水平或多或少很低，即低促病态腺激素病态动态减退关节炎。其病因最主要因素下丘脑、脑垂体动态的持续病态、有先天病态（如 Kallmann 病关节炎、空蝶鞍病关节炎、冬日沉着病），也有后天获得病态（如泌乳素瘤、神经放疗史）。

外源病态给予甲状腺激素将引发下丘脑和脑垂体的负反馈闭环，减低 FSH 和 LH 高水平。但这种疗法或多或少亦会抑制诱发甲状腺激素产生，因素生殖生成。

支气管炎无生殖关节炎的病因最主要生殖器官或阴囊眼部、腹股沟或盆腔手忍术史、生殖道感染疤痕、射精管梗阻、先天病态内侧切除缺如（CFTR 突变）、内侧切除结扎等等。但支气管炎无生殖关节炎征状的 FSH 高水平和生殖器官不显小均是短时间的。

征状预后

随后，通过病态状检验，该例征状确诊患 Klinefelter 病关节炎，核型异常为 47,XXY。在专业人士病态状助理后，征状；大摄影术挤压生殖器官取精忍术，后生殖成功取造出并冻存。在接下来几年中，征状逐渐都将病态腺动态减退的多种征状，如甲状腺激素高水平减低，随后接受甲状腺激素替代治疗。

临床研究启必

最后，Brannigan 哈佛大学强调，若未成年征状 FSH 高水平下降时，甲状腺激素高水平短时间或偏高，不应考虑必继发病态生殖器官动态衰竭显然。商业科学实验的 FSH 参考值以内通常比通用短时间值总和极低以鉴别生殖发生有否受损。若未成年征状普遍存在 FSH 高水平下降时、内侧生殖器官萎缩、生殖仅仅缺少等征状体征，不应考虑 Klinefelter 病关节炎的显然，并进；大细胞核核型数据分析。虽然 Klinefelter 病关节炎的征状和体征（FSH 高水平下降时）在更年期后马上逐渐显现，但多数征状直至评估身体健康时才被病因造出。

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总编辑： 张鹤山