新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板增加症的免疫球蛋白辅助疗法

近来，Covid-19腺病毒载体制剂与一种罕有的肺部前障碍有关，该结核病被统称制剂游离自身免疫肺部官能白细胞提高癫痫(VITT)。病症为VITT的患儿年岁大多在20 - 55岁间，展示出为不类似于恶官能肿瘤，如脑微血管窦恶官能肿瘤和皮肤上微血管恶官能肿瘤。其发病机制涉及可鉴别白细胞系数4 (PF4)的IgG免疫化学反应的产生，该免疫化学反应通过FcγIIa肽反感作可用白细胞，引致白细胞比例提高(白细胞消耗)和过氧化物作可用。根据诊疗和毒素学事实，该结核病反感相同于自身自身免疫甘油游离的白细胞提高癫痫(HIT)，即使VITT患儿通常没给与甘油疗法。

大口服制剂淋巴细胞(IVIG)竞争官能地减缓VITT免疫化学反应与白细胞FcγIIa肽的相互作用，从而提高白细胞重置，这一结果可能是一个关键性的疗法考量。由于疗法VITT患儿的原始数据相当多，因此推荐用到IVIG主要是基于与自身自身免疫HIT疗法相同的情况，即IVIG可进一步增延白细胞总和，减少高凝状态。推荐用到大口服制剂淋巴细胞(IVIG)联合抗病毒凝疗法制剂游离的自身免疫肺部官能白细胞提高癫痫(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体制剂的一种罕有病症。

近期，弗吉尼亚月刊描绘出了三名在延拿大给与ChAdOx1新型病原制剂后确诊为VITT的第一批患儿对IVIG疗法的化学反应。

3同上VITT患儿给与IVIG疗法后，毒素游离的白细胞重置受到减缓。该分析还标示出了毒素素拘押试制是如何等同于于扫描VITT免疫化学反应的。毒素素拘押试制是北美地区简介研究小组可用扫描HIT的最类似于的白细胞重置试制。

患儿年岁63 ~ 72岁;一个是女官能。因为有报告称VITT主要发生在年青人口里面，延拿大将ChAdOx1新型病原-19制剂的用到限制在55岁或55岁以上的青年人，。2同上患儿展示出为下半身气管恶官能肿瘤;第三同上有脑微血管和气管恶官能肿瘤。

三同上VITT患儿诊疗和研究小组检查原始数据。标示出了3同上患儿与抗病毒凝疗法和淋巴细胞疗法相关的连续白细胞总和，以及患儿的身高、增重和IVIG给药时并不需要考量的口服。

三名患儿在ELISA上均扫描出抗病毒PF4聚阴离子复合物的免疫化学反应强阳官能。三名患儿在ELISA上均扫描出抗病毒PF4聚阴离子复合物的免疫化学反应强阳官能(表1)。经IVIG疗法后，ELISA化学反应官能没消失一致的升高，这确实IVIG没减缓VITT免疫化学反应与PF4的联结。患儿2在乳胶免疫比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究小组)扫描为阴官能，这是一种当地HIT免疫化学反应并能SNP试验中。根据近来的一份报告，这项选取试制标示出VITT免疫化学反应的阴官能结果。

IVIG疗法前后ELISA化学反应

白细胞重置试制结果。绘出A标示出了三个分析患儿的甘油诱发白细胞提高癫痫(5 -去甲拘押试制)的常规白细胞作可用试制结果。三同上患儿经IVIG疗法后毒素里面白细胞重置被减缓。绘出B标示出了一种简化的白细胞重置试制的结果，可用扫描3同上患儿抗病毒白细胞系数4 (PF4)的VITT免疫化学反应化学反应。在IVIG疗法后取得的患儿毒素里面，可以看到PF4提高的毒素素拘押的不同水平的减缓。当延入FcγIIa肽阻断单克隆免疫化学反应(IV.3)或延入溶解度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全减缓。经IVIG疗法后，ELISA化学反应官能没消失一致的升高，这确实IVIG没减缓VITT免疫化学反应与PF4的联结。患儿2在乳胶免疫比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究小组)扫描为阴官能，这是一种当地HIT免疫化学反应并能SNP试验中。根据近来的一份报告，4这项选取试制标示出VITT免疫化学反应的阴官能结果。

甘油和白细胞系数4 (PF4)对毒素游离的白细胞重置有不同的化学反应模式，提示毒素里面VITT的展示出贫乏于异质官能。启动IVIG疗法后，3同上患儿的毒素里面都消失了免疫化学反应游离的白细胞重置提高。

该分析的发掘出可能说明了了体内免疫化学反应游离的白细胞重置受到减缓，高凝状态减少，当患儿有更为严重的白细胞提高和并不需要疗法口服抗病毒凝的多种不引人注意肺部时，增延白细胞总和尤其关键性，特别是在脑梗死后出血官能升华的情况下。此外，与HIT有关的免疫化学反应也通过腹腔Fcγ肽作可用单核细胞和里面官能粒细胞。由于VITT患儿可能贫乏于更为严重的过后数周的白细胞提高，早期给予IVIG可能是VITT抗病毒凝疗法的关键性来透过疗法。目前，一些VITT疗法简要建言，当反感欺骗VITT并贫乏于肺部时，预先给药高口服IVIG。连续两天公克增重1克的建言口服(即公克总2克)可能是杂乱的，因为等同于的增重可以从“令人满意”到“实际”增重或一个统称“口服”增重的里面间值

考量到IVIG在减少免疫化学反应游离的白细胞重置各个方面的口服贫乏效应，该分析建言在透过这些计算时尽可能用到口服重量，比较好是实际增重。

该分析还标示出了在北美地区简介研究小组里面用到的白细胞重置试制- 5 -去甲拘押试制-可以通过包含PF4化学反应来扫描VITT免疫化学反应。

近来，Greinacher等发掘出，用到基于白细胞聚集的烘干白细胞重置试制，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病症VITT。该分析取得的VITT患儿的毒素化学反应模式是异质官能的，他们建言HIT和VITT免疫化学反应的扫描可以通过在通常条件下透过准则的白细胞重置试制，延入PF4(每毫升≥10 μg)，不延甘油均可完成。也建言每毫升扫描0 U作为缓冲依此，因为在没甘油的情况下毒素游离毒素素的拘押是自身自身免疫HIT的一个特点。该分析反对在注射IVIG前扫描毒素里面VITT免疫化学反应的建言，以避免毒素素拘押试制的实为阴官能结果。相比之下，IVIG疗法未能减缓ELISA化学反应官能。

该分析描绘出了延拿大第一批在ChAdOx1新型病原制剂接种后病症为VITT的3名患儿。所有三个患儿给与的制剂是由不丹毒素分析所生产,该机构供应了延拿大将近三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3月底开始,在北美地区另据了VITT病同上，阿斯利康制剂计划在延拿大的大力推广仅限于55岁以上的青年人。这一限制等同于于年岁较大的3同上患儿(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名患儿都有一个或多个气管肺部政治事件。此外，2同上患儿有微血管恶官能肿瘤。该分析推论老年VITT患儿可能更容易消失气管肺部政治事件。

标题出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051