男生殖系结核与不育

　　生殖系结核病也是感染性不育症常见缘由之1。男性生殖系结核绝大多数与肾结核同时存在，病发率有北高南低趋势。

　　[病因病理]

　　男生殖系结核可由肺结核血行播散而来，但更多的是由于泌尿结核菌尿反复冲击，直接蔓延而来。1般认为，生殖系结核病先从前列腺、精囊开始，再从前列腺、精囊逆行向输精管、附睾、睾丸蔓延。

　　从病理检查结果来看，前列腺结核最多。临床上所见的附睾或睾丸结核实际上大多数是全部生殖系的结核病。由于结核感染对睾丸和附睾破坏性损伤和对输精管道的阻塞，使精子产生受抑制和运输受阻而致使不育。

　　[临床表现]

　　病发年龄以20⑷0岁青壮年为高。病变始于1侧，1年后累及两侧者达75％。症状常不明显，常见附睾肿大，排尿不适，血精或精液改变，乃至继发不育，始引发注意。

　　前列腺精囊结核不容易发现，可有尿道刺激症状，会阴胀痛，射精痛，血精。

　　附睾结核常首先发现，1般无自觉症状，可突发阴囊红肿痛，睾丸附睾增大，压痛明显，病程发展可有寒性脓肿构成。输精管粗硬，呈串珠状。前列腺呈结节状，高低不平；精囊质硬，精液有改变。

　　[诊断]

　　①有肺结核和泌尿系结核史；

　　②有低热及血沉变化；

　　③阴囊检查有附睾、输精管异常；肛门检查有前列腺、精囊腺结节构成；

　　④精液检查：量少，1.5毫升以下；精子数少，活动力差，或无精子，有红细胞或脓细胞；

　　⑤细菌学检查：30％左右可在精液或前列腺液中查到结核杆菌；

　　⑥x线检查可见前列腺少量钙化斑；尿道逆行造影，偶见前列腺破坏之空洞；

　　⑦膀胱尿道镜检可见前列腺导管缩回开放。

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