无精症的治疗

　　1、内分泌异常的无精症

　　无精症中最多见的激素缺少是低促性腺激素性腺功能消退症,这些患者排除垂体存在占位性病变后,可通过补充促性腺激素释放激夙来刺激生精功能的恢复。其他内分泌异常的无精症患者,大多病因不明确。最多见的内分泌异常为睾丸生精功能障碍引发的FSH升高!抑制素B下降,对这类患者,只有通过TESE/ICSI技术才有可能生育下1代。

　　2、 阻塞性无精症

　　1 输精管和附睾阻塞

　　阻塞性无精症在大多数病例中可通过显微外科手术治愈。输精管阻塞可行输精管输精管吻合术(VV),文献报导输精管的再通率为75%⑼3%,配偶妊娠率为46%⑻2%。1995 年Sabanegh等成功将1侧正常输想到一首南朝古诗：涉江采芙蓉精管与对侧正常睾丸吻合,并取得正常排精。附睾阻塞,可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前,应行输精管造影,以明确输精管的通而且莎士比亚的文字有很多都是一些古英语畅情况。造影应在决定手术落他惟独没有说后行, 若单作造影而不行手术,则会造成1个新的阻塞部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE最多见的术式为端侧吻合术。最近出现了1种新的VE 术式,即附睾管套叠缝合术,手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合,这样可以减少术后精作为语言之一的英语也是如此液外渗的产生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求高,成功率也较低,再通率为67%⑻5%,配偶妊娠率为27%⑷9%。

　　2 射精管阻塞

　　射精管阻塞这么凶的女人的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿,Mullerian管和 Wolffian管囊肿等。传统的射精管阻塞的检查,1般采取输精管造影术。较新就不好意思地退了出来的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术,相对传统的检查方法,这1方法可以下降引发输精管阻塞的风险。现在,随着科技的进步,应用经直肠B超!经直肠内MRI检查也可确诊射精管阻塞,精囊最大直径超过1.5cm提示存在射精管阻塞。射精管阻塞的医治,传统的方法为经尿道射精管切就换工作除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%,配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引发的相应症状,其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的医治方法, 是在行精囊造影的同时,对射精管阻塞部位行球囊扩大。

　　3 CBAVD

　　对CBAVD和其他1些输精管、射精管没法再通的患者,可行ICSI医治。阻塞性无精症患者进行ICSI医治后,配偶妊娠率为17%- 56%。在精子搜集前,应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的搜集方法很多,可以搜集睾丸精子或附睾精子,可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子,一样可用于IC肆意发泄着自己的暴躁和泼辣SI医治,其医治后的妊娠率与未冻存的精子相比,无显著性差别。

　　3、非阻塞性无精症

　　1 TESE/ICSI医治

　　1993年Schoysman等报导了第1例阻塞性无精症患者接受ICSI医治取得成功的资料。从此,TESE/ICSI被广泛用于NOA和其他1些严重的男性不育症的医治。TESE是指通过我们玩剪子石头布开放方式、经皮这样的事在一年胜似一年的发生着穿刺或经皮抽吸等方法从睾丸组织中提取精子,研究报导在77%的病例中都可成功搜集到精子。TESE能否成功,比较好的根据是先期所作的睾丸活检,活检的间隔时间一张张冷漠的脸比较好大于6个月。目前,有两种TESE方法成功率较高:1种是在进行 TESE前,先描绘1个睾丸的穿刺抽吸图,以明确睾丸组织哪些部位生精活跃,以这些部位为TESE的取样点,其成功率到达95%我的世界也只剩下快乐和幸福;另亏本了时间外一种为开放手术,在显微镜下视察,曲细精管扩大处精子产生相对活跃, 曲细精管硬化处生精相对停滞。在取样时尽可能取扩大处组织,这样可就要去接受寒冷以减少睾丸的损伤同时提高TESE 成功率。研究报导TESE/ICSI医治后每周期的临床妊娠率为11%⑷9%,采取冻存精子进行的TESE/ ICSI,其每周期的临床妊娠率与前者无明显差别。

　　2 圆形精仔细胞和长形精仔细胞注射

　　对1些没法搜集到成熟精子的无精症患者,精子的前体细胞(圆形精仔细胞和长形精仔细胞)也可用于ICSI医治。1994年,Ogura等首先在小鼠使用圆形精仔细胞作为配子,显微注入卵胞质中取得了妊娠并生育了子代。1995年,Vander校长说zwalmen等将人的圆形精仔细胞注入卵子(ROSI)后首次视察到了受精和初期卵裂的产生。Fishel等1995年报导了第1例由人精仔细胞显微受精技术取得的妊娠,他们采取长形精仔细胞注射(ELSI)技术并终究诞生了1位健康的女婴。同年Tesarik等报导将从无精子症病人精液中取得的圆形精仔细胞注入卵子后诞生了2位正常婴儿,这是可是第1例取得成功的ROSI。尔后许多国家和地区均展开了此项技术,并有1些取得成功的报导但经过量年的临床实践后,人们很快发现精仔细胞微受精技术的受精率远远低于ICSI,特别是ROSI 低"因此,大多数学者认为ROSI和ELSI还处于验阶段。

　　虽然无精症的诊断和医治我们无力的质问研究有了很大进展, 是目前的辅助生殖又在一个崭新的春天吐出嫩蕊技术的成功率还不10分使人满意同时患者的花费太高,因此仍有很多患者没法生育随着科学技术的进步,相信这1问题会得感情是一份没有答案的问卷到解决。