诊断和检查男性阳痿的病因

　　阳痿的病因有时仅触及单1因素，有时可分为多种缘由造成，因此在诊治之前应在神经病学、血管外科学、内分泌学和心理学等领域内对此病作1个全面的分析和估价。

　　１、病史分析　　详细的病史分析，基本上可以鉴别功能性和器质性阳痿。病史应包括以以下内容：阳痿病发情况，系逐步发展抑突然产生，中断抑或延续发作；夜间阴茎勃起情况，有没有受太重大精神打击，婚姻情况应了解与配偶的感情，生育情况，和求医的目的。还应询问用过何种药物，有没有外伤史，有没有糖尿病或其他慢性疾患，有没有手淫习惯和吸烟或汹酒嗜好，是不是实行过前列腺摘除术，绝育手术或下腹部手术史，有没有慢性前列腺炎或精囊炎等。

　　２、体魄检查 体魄检查除全身范围外，应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的检查，如阴茎的大小和形态，有没有包茎，有没有硬结或阴茎湾曲。如疑及神经原性阳萎，应测定求海棉肌反射时间有没有延长，和尿活动力学检查：包括测定膀胱残余尿和膀胱测压。如拟作阴茎假体医治，先要排除前列腺增生或其他尿路阻塞性疾患。

　　３、 实验室检查（1） 激素测定： 在内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴，上任何环节失调引发的阳痿，过去很少被人重视，1般都归处于功能因素。通过现代放射免疫学测定激素的水平，证实为内分泌原性病因的可高达35%。激素测定包括血浆睾酮、黄体激素、促滤泡激素和催乳激素，1般先做血浆睾酮测定，作为挑选检查。由于在下丘脑-垂体-性腺轴上任何环节病变，终究会反应到性腺。如果血浆睾酮低于正常。再作垂体功能检查，进1步弄清病因。如血浆睾酮高于正常，多是藏匿性甲状腺功能亢进。

　　内分泌障碍病例分为4类：①病变位于睾丸者，表现为促性腺功能亢进性性腺功能低下症，其血浆黄体激素增高，睾酮降落。②病变在垂体者，表现为增进性性腺功能低下症。③主要病变在下丘脑者，黄体释放激素受抑制，除血浆黄体激素及睾酮降落外，可有血浆催乳激素增高，因催乳激素被认为有对抗血浆中睾酮的作用，从而致使阳痿。④藏匿性甲状腺功能亢进：某些藏匿的甲亢仅表现为血浆睾酮量增高，这其实不表明睾丸产生睾酮的量增高，而仅是蛋白结合睾酮增加的结果。

　　（2） 阴茎夜间勃起测定：男性在夜间睡眠之眼睛快速运动其中有勃起现象在儿童及青年特别显著，可有2⑶次勃起，以后随着年龄增加，总的勃起时间逐步减少，虽到老年仍内有此现象，这现象以为更多的学者所肯定。利用这个自然生理现象作阴茎夜间勃起测定，基本上可对功能性或器质性阳痿作鉴别业诊断。1般而言，血管或神经系统疾患引发的阳痿是没有夜间勃起或勃起不足。根据统计，有1个数字的界限，如勃起最大周径增加量低于15mm者，即属器质性阳痿。

　　但由于阴茎大小或性功能的不同，从正常人所测定得的勃起最大周径增加量的幅度变化很大（4.5～２７.８mm），对如此幅度变化的周径在诊断方面很难有1个截然的界限。勃起最大周径增加量与勃起溶量是两个不同内容。前者系指由非勃起状态到达勃起所增加的最大周径量，后者系指由非勃起状态到达勃起饱和的周径量，这二者间有1定的差距。测知勃起最大周径增加量占勃起容量的百分数字才能真正代表勃起的质量。

　　单纯根据周径增加上绝对值，作为诊断指标有时是不正确的，如前所述周径增加量<１５mm时为器质性阳痿，但有的病人其勃起容量本身就不超过１５mm，因而可知根据绝对值作为诊断数据（1般为１５mm）是不1定确切。

　　测知勃起容量的方法是，由阴茎海棉体延续滴入生理盐水，直到肉眼和或体积体积描计器上不在显示周径增加时，这就是勃起的饱和量。

　　另外，勃起硬度也是表示勃起质量的另外一项指标，最近几年可用rigiscan秒计进行测定。1般言，当到达８０％勃起容量时，其硬度才能充分。或勃起最大增加量到达２０mm时，其硬度是充分的。

　　夜间勃起的测定：①邮票实验，②体积描计器测定，③阴茎血压测定，④肌电图测定球海绵肌反射，⑤阴茎海绵体造影，⑥内阴动脉血造影，⑦神经系统辅助检查。