膀胱结石医疗策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

十二指肠大肠是在十二指肠当中发现的晶体大肠。却是一定为钙性大肠，但它们也确实是非钙性大肠。 近代第三世界十二指肠大肠的比赴援相较之下较差，但由于蔬果差异，在发展当中第三世界比赴援较更高。此文概述了十二指肠大肠的量化报告和管理工作，并强调了跨专业的团队在有所改善对十二指肠大肠病变的医护方面的抑制作用。

远距离：

 描述十二指肠大肠的或许。

 解释如何量化报告十二指肠大肠。

 断定十二指肠大肠的用药方案。

 解释有所改善跨专业的团队密切关系的医护协商以有利于为十二指肠大肠病变透过医护的不可或缺性。

Introduction

十二指肠大肠是主要在十二指肠当中发现的晶体大肠。虽然平常软组织，但它们也确实由非软组织化学物质都由。[1][2][3][4][5] 近代第三世界十二指肠大肠的比赴援相较之下较差，因为主要由于蔬果原因，它们一般而言在发展当中第三世界来得相似。受影响最加剧的地区是当东欧和北非第三世界以及泰国、爪哇和尼泊尔。十二指肠大肠却是一定是由于良性炎症或神经源性十二指肠当中的尿液潴留所致，但也可以在并未组织学缺陷、病菌、宽广或病毒的健康群体当中逐步形成。上尿液路大肠的长期存在却是一定不会加剧十二指肠大肠的逐步形成。十二指肠大肠不会加剧特定的副抑制作用，并且是引起身体虚弱的不可或缺或许。

Etiology

尿液潴留，如良性炎症 (BPH) 或神经源性十二指肠性疾病，是十二指肠大肠的主要或许。大多数此类大肠是在十二指肠当中新逐步形成的，尽管有些确实来自十二指肠，确实是大肠或剥落的。除非有明显的十二指肠功能障碍或工业产品梗阻，否则来自十二指肠的大肠小到必定穿过输尿液管，很更易穿过尿液道。留长期存在十二指肠当中的大肠不会逐步形成额外的大肠材料层，这些材料确实与重构核心材料相同，也确实有所不同。任何接回十二指肠内的病菌如果只能自发排出，事与愿违都不会逐步形成一层层大肠并发展成大肠。一个案例是神经外科缝合钉或永久缝合线。这就是为什么每次顺利进行泌尿液神经外科疗程时都推荐运用于可吸收缝合材料的或许。如果留长期存在尿液道当中所需更高约的时间，留存的双头纤前端也不会逐步形成大肠。另一个案例是来自 Foley 静脉变形虫的大块“剥落”但变形虫破裂，留存的大块接回十二指肠当中。由于这些或许，不可或缺的是健康检查任何已拉出或“剥落”的 Foley 静脉，以确保并未丢失的大块确实不会发展成大肠。如果只能这样好好或有点确实缺乏变形虫大块，则理应顺利进行十二指肠屏健康检查。与间歇性导尿液相较，Foley 导尿液管与来得多的十二指肠大肠有关。在一项针对脑干细菌感染病变的研究者当中，36% 的病变在八年的随访前夕愈演愈烈了十二指肠大肠。有所改善对这些病变的泌尿液神经外科医护将十二指肠大肠逐步形成赴援降更高到大概 10%。放射用药、血吸虫病、十二指肠增大疗程、尿液道宽广和十二指肠憩室的长期存在是十二指肠大肠逐步形成的其他出现异常原因。

Epidemiology

十二指肠大肠的大体上比赴援其实正在回升。这是由于 BPH 药剂在世界范围内的运用于减小，例如 α-受体利尿剂和 5-α 催化反应酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与当中风 BPH 但并未十二指肠大肠的完全相同年长者相较，当中风 BPH 和十二指肠大肠的成年年长者来得确实有肾大肠病史、痛风、较差的尿液 pH 仅有值和较差的尿液镁水准。尿液路病毒的长期存在和显着的十二指肠内扩充 (BPH) 是与十二指肠大肠发展最亲密相关的流行病学副抑制作用。在孩童当中，大体上比赴援也在回升，这主要是由于来得好的产前和早产医护以及新生儿营养支持的少见有所改善。**却是一定比女孩有来得多的十二指肠大肠，与肾大肠性疾病无关，并且与肾大肠性疾病相较，相较之下不太确实患上，肾大肠性疾病在孩童当中患上相较之下相似。

Pathophysiology

在当中，最相似的十二指肠大肠糖类是尿液醇，大概占病例的 50%。大多数当中风尿液醇性十二指肠大肠的病变并未痛风或更高尿液醇血症。逐步形成十二指肠大肠的其他化学化学物质之外草醇钙、漂白、尿液醇腈、胱甲醇醇和漂白腈镁（也称为三磷醇海盐或鸟粪山下大肠，好像与病毒有关）。更易愈演愈烈慢性菌尿液和泌尿液系统病毒的病变，例如脑干细菌感染或加剧更高渗十二指肠的病变，一般而言不会愈演愈烈鸟粪山下（病毒）和漂白大肠。

主要是草醇钙或漂白的大肠却是一定早于肾大肠，逃出在十二指肠当中，然后逐步形成额外的大肠层，直到它们太大而很难通过并浮现副抑制作用。十二指肠大肠和十二指肠尿液路上皮癌密切关系确实长期存在关联。在孩童当中，最相似的大肠子类是草醇钙、漂白，确实还有尿液醇腈。在发展当中第三世界，小孩和来得加年幼的孩童却是一定只吃乳汁和小麦，由于补充剂磷含量更高，加剧尿液甲醇排泄量更高。这些孩童的绿色蔬菜摄取却是一定也很更高（更高补充剂草醇海盐负荷）和更高补充剂甘油海盐。

History and Physical

十二指肠大肠并未任何特别或特定的副抑制作用，或者确实确实并未任何副抑制作用。它们却是一定与各种子类的十二指肠排空不完全弊端有关，最相似的是 BPH。也确实长期存在其他泌尿液系统副抑制作用的混搭，例如共存血尿液、颈椎上肿胀、弱流、排泄液困难等。共存观测者血尿液伴有忽然的排泄液停止是大十二指肠大肠的相似征兆。尖端或阴囊、骨盆或阴道的任何臀部都确实浮现有所不同程度的肿胀。在某些情形，膨胀的十二指肠确实是可退缩的，但大肠却是一定不是。由于十二指肠大肠的恶性肿瘤和副抑制作用相较之下模糊，如果并未十二指肠屏健康检查或影像学健康检查，却是一定很难好好出确切的病患。只不过，有时通过范布伦声音的发送到来好好出确切的病患。当与十二指肠当中的山下一头接触时，它不会出现异常“声音”或咔嗒声以及发送到的震荡。这仅具有历史文化涵义，并且由于近代光学技法术和灵活十二指肠屏健康检查的少见可用性而便运用于。

Evaluation

受影响群体的尿液液量化确实显示肝脏、亚海盐或白细胞。它还确实观感出更高尿液 pH 仅有值和尿液路病毒 (UTI)。X 光或 KUB 平片却是一定是首先顺利进行的健康检查，但在成年年长者当中，大肠确实不不会软组织，例如尿液醇，因此仅 X 光平片确实是不够的。CT 或十二指肠核磁共振可以可靠地主要用途对确实的十二指肠大肠顺利进行光学。大肠却是一定不会在核磁共振上显示为带有阴影的更高回声周围。 尿液醇腈是射线可透的，但确实不会逐步形成软组织不锈钢，使其在 X 射线下可见。如果病变重新定位时有任何十二指肠充盈缺损移动，则确实是十二指肠大肠，尽管它也确实是血栓形成、菌类皮球或更高约柄上的形如尿液路上皮。由于这些病变当中的大多数还不会有相关的骨盆肿胀、血尿液或排泄液困难，因此平常顺利进行十二指肠屏健康检查，这将确切显示任何十二指肠大肠。

Treatment / Management

药剂用药

如果所需的较更高 pH 仅有值（却是一定为 6.5 至 7）必需保持良好所需更高约的时间，有时可以直接运用于口服碱化剂来沉淀十二指肠大肠，尤其是尿液醇。这却是一定是通过口服甘油镁顺利进行的，如有应当，可以补充。对于大多数病变，这将需大大概每天 60 mEq 的甘油镁。在顺利进行这种用药时，理应确保安全血清镁水准和尿液 pH 仅有值。甘油镁的剂量理应滴定和调整以保持良好最佳 pH 仅有值。有肾大肠病史的病变确实受益于降解量化报告，之外 24 小时尿液检以检测肾大肠出现异常的小心原因和定向预防性用药。甘油、醇δ-内酯和碳醇镁可主要用途沉淀鸟粪山下（病毒）HG大肠，但需冲洗静脉。沉淀速度相较之下速度快，因此较少运用于这种执行法则。[17]漂白是结壳和沙砾的主要糖类，却是一定不会封闭泌尿液前端和导尿液管。它只在溶氢氧化钾当中逐步形成，可以被弱醇沉淀。均需十二指肠灌注 1/4% 乙醇钠氢氧化钾有利于沉淀漂白晶体并防止十二指肠大肠逐步形成。它还可以努力保持良好 Foley 导尿液管和颈椎上导尿液管的有利于，这些导尿液管一般而言不会过早被沙砾封闭。

疗程用药

大多数大肠可以通过内窥屏疗程用药。如果确实，也理应同时解决确实或许。[18]大多数大肠子类都可以通过十二指肠屏顺利进行十二指肠砾山下法术。可以运用于各种持续性或降温疗法，之外激光、气动液压接触手提钻、核磁共振波和用砾山下直接液压击垮。电动液压装置却是一定不主要用途用药十二指肠大肠，因为大肠更易移动，据华盛顿邮报十二指肠黏膜细菌感染赴援较更高。核磁共振波和砾山下却是一定可以比激光来得快地破碎十二指肠大肠，尽管它们都被却是认为是有效的。体外震波砾山下法术 (ESWL) 可主要用途用药十二指肠大肠，但需用药一头更高于病变或俯卧位。经皮颈椎上十二指肠大肠是用药小儿十二指肠大肠的主要手段，可仅有程度地缩减孩童尿液道细菌感染。与经尿液道相较，可在颈椎上放置大得多NATO的械，尤其是在精神科年龄组当中。在某些情形，运用于同时运用于颈椎上和十二指肠屏法则的混搭疗程。对于工业产品梗阻的年长者，劝告在大肠大块和取出后随即顺利进行经尿液道切除法术 (TURP)。在某些来得加大的十二指肠大肠或的情形，顺利进行封闭性颈椎上疗程确实是不合理的。这允许添加比较简单的大肠，然后顺利进行开放的颈椎上切除法术（却是一定主要用途大小不一超过 75 克的）。主要用途去除十二指肠大肠的封闭性颈椎上十二指肠造口法术的主要优点是缩减了总疗程时间（与内窥屏作法相较大大概一半时间），更易去除内层或多块大肠，必需去除确实难以或难以大块的大肠内窥屏用药和执行硬在十二指肠内填塞的大肠的能力。这种法则的缺陷之外住院时间较更高约、法术后肿胀减小、需腹部切开和引流管、确实的疤痕中风和较更高约的 Foley 静脉插入时间。

Differential Diagnosis

十二指肠大肠的鉴别病患之外：

大肠

凝块

形如尿液路上皮癌

尿液路病毒

良性炎症

Prognosis

如果大肠得到合适的用药，十二指肠大肠的预后却是一定是好的。大肠的用药衡量十二指肠大肠的或许。小的十二指肠大肠确实很更易排出，但大的大肠不会逗接回十二指肠颈部并阻止尿液液流动。无权用药的病例确实不会加剧泌尿液道细菌感染、大肠患上或病毒。

Complications

大的十二指肠大肠却是一定不会引起中风，之外：

肿胀

 尿液频

梗阻

尿液路病毒

Deterrence and Patient Education

一旦病变浮现十二指肠大肠，大肠患上的机不会就不会减小。因此，断定和用药确实或许很不可或缺。必须得知病变，多喝水可以防止大肠逐步形成，因为减小饮水量不会稀释所有在泌尿液道当中结晶逐步形成大肠的矿化学物质。如果肥大，理应通过疗程将其切除，以防止尿液液在十二指肠当中淤滞。

Pearls and Other Issues

降解量化报告（之外 24 小时尿液检、基础降解组和血清尿液醇）原则上于所有当中风尿液醇大肠的十二指肠大肠、肾大肠、无任何可定位工业产品梗阻或病灶的十二指肠大肠、患上性十二指肠大肠、 以及具有憎恶尿液山下症由此可知的群体。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

十二指肠大肠在近代第三世界相较之下少见，但在世界大部分地区一直是一个弊端。未能均需排空十二指肠是一个主要的病菌原因。更高约期不来得换的静脉不会加剧十二指肠大肠。当 Foley 静脉因瘀伤被添加时，不可或缺的是健康检查静脉以确保并未丢失的变形虫大块或大块。跨专业的团队的所有医护人员都需意识到十二指肠内留存变形虫大块的此类病变的潜在安全性，否则不会软组织。在这种情形，需由泌尿液科外科医生在外科医生协助下顺利进行十二指肠屏健康检查以去除任何此类大块。来得长时间地来得换静脉以及明智地运用于甘油、醇-δ-内酯和碳醇镁以及 1/4% 的乙醇钠氢氧化钾有利于缩减十二指肠大肠、漂白沙砾和静脉结痂的逐步形成。外科医生理应量化报告药剂用药、相互抑制作用和依从性，并向跨专业的团队报告弊端。专业医护泌尿液神经外科外科医生协商医护，作出贡献与跨专业的团队的沟通，并与的团队合作透过协商的病变教育。泌尿液科、初级保健、当铺和医护人员密切关系亲密沟通和协商医护有利于降更高可预防十二指肠大肠的比赴援。

Figure

十二指肠、十二指肠外部、正四面体、尿液道内口、输尿液管转角、输尿液管口。

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十二指肠、十二指肠填塞向下剖面、接合处上皮、硬膜下层、纵粒状内层、环形如粒状、纵粒状外层。

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骨盆 CT 显示当中风良性炎症的 65 岁年长者多发十二指肠大肠。

Figure

十二指肠大肠

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