用药问答：如何合理用到利尿剂？

镇痛药物作为临床上最则会用的抗生素之一，通过减少小肠单位相异手部的钠的重转化而减低尿钠和流水的排出，最故常合而为一要用途疗法溃疡和糖尿病。

根据阻止钠转化的手部相异，镇痛药物组成 4 类：1）肥大镇痛药物（关键作合而为一要用途髓肥大升支粗段）；2）噻嗪类镇痛药物（关键作合而为一要用途远端小管和连接段，或许是20世纪的皮质空集管）；3）保钾镇痛药物（关键作合而为一要用途皮质空集管中血管收缩敏感的合而为一细胞膜）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，至少部分关键作合而为一要用途近端小管）。

由于关键作用机制和其中心的差异，相异并不一定的镇痛药物的应用场景也相当相异。

时至今日问答：

如何合理的同样镇痛药物？

肥大镇痛药物浓度和活血关键作用的的关系有什么样的特点？

如何推定肥大镇痛药物的有效地浓度？

抗生素或者腹腔皮下注射，如何同样？

哪些状况则会增大肥大镇痛药物的排泄？

参考回答：

1. 如何合理的同样镇痛药物？

溃疡症状故常使用类似物肥大镇痛药物疗法，比如呋塞米，布美他尼或者托拉塞米。 非磺苯甲酸类的肥大镇痛药物合而为一要为依他尼酸，但由于它在高浓度下有耳毒性且其溶解度较低造成腹腔给药物不便，合而为一要合而为一要用途类似物镇痛药物过敏的症状。

这里值得注意的是，很少有明确证据得出结论类似物抗击微生物抗生素和非抗击微生物抗生素错综复杂的存在交叉过敏反应，因此就算症状有类似物抗击微生物抗生素过敏史一般也可以耐受肥大镇痛药物。

2. 肥大镇痛药物浓度和活血关键作用的的关系有什么样的特点？

肥大镇痛药物减少髓攀升支粗段的 NaCl 的重转化，合而为一要是通过抑制该区段音膜中的 Na-K-2Cl 媒介蛋白来实现的。 肥大镇痛药物可以和血浆中的蛋白质大量结合，通过内皮细胞膜排泄进入尿液，有明显浓度依赖性，合而为一要取决于它被递送到起关键作用手部的反应速度（浓度-反应切线见图）。

想像中低浓度的肥大镇痛药物没有活血关键作用；在较低的浓度下实现逐渐减低的活血关键作用；到达应用软件期后，即使非常高的浓度也不则会显现出实质性的活血关键作用；该应用软件期的浓度被称为最大有效地量，此浓度随着小肠功能的恶化而减低。

3. 如何推定肥大镇痛药物的有效地浓度？

我们知道了镇痛药物的浓度-反应切线的关键作用，可根据切线在有效地阈值内给药物，给药物的频谱必须根据症状的临床反应进行个体化处理。

4. 抗生素或者腹腔皮下注射，如何同样？

难治性溃疡症状有时抗生素镇痛药物则会失败，一些严重或不稳定心力衰竭的症状开始疗法时必须腹腔镇痛药物。

这是由于肠道灌注和蠕动减少或粘膜溃疡增大了抗生素的转化，使镇痛药物递送到内皮细胞膜音内的反应速度急剧下降，到达关键作用手部的反应速度可能则会无可引起尿钠的排泄。不过，镇痛药物的转化瑕疵通故常是可逆的，在腹腔镇痛药物去除了部分溃疡液稳定了心功能后，症状可同样进行抗生素疗法。

5. 哪些状况则会增大肥大镇痛药物的排泄？

肥大镇痛药物与血液中蛋白质的结合率超过 95%，疗法无效的症状可能则会是由于肥大镇痛药物在内皮细胞膜音内的排泄减少引起的抵抗击。心力衰竭中的小肠灌注减少（心输出量减少）、肝癌（小肠血管收缩）、小肠衰竭时管状排泄的竞争性抑制等状况均可能则会导致镇痛药物排泄受损。

小肠病综合征症状也可能则会对镇痛药物没有反应，因为此类症状故常伴有严重的低蛋白黄疸（

小结

1. 根据关键作用手部相异，镇痛药物可分为 4 类。

2. 临床中以肥大镇痛药物最则会用，但请谨记各类镇痛药物的适应证。

3. 镇痛药物有浓度-效应切线，使用时可核对，希望相符浓度。

4. 抗生素镇痛药物无效的症状，可短期腹腔给药物。

5. 影响镇痛药物关键作用的因素较多，使用时应注意。

参考文献：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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编辑： 李瑶